Mediopé

O pé pode ser dividido em três regiões, o antepé, o médiopé e o retropé.
A dor no mediopé, como o próprio nome já diz, é sentida no meio do pé, entre a região do calcanhar e dos metatarsos.
Dificilmente é usado seu nome científico, e mesmo a região sendo estruturada por ossos, articulações e tecidos com nomenclaturas complicadas, é importante conhecer um pouco sobre cada parte.
Só assim é possível ter uma noção mais ampla das principais lesões que afetam essa região.

Estrutura do Mediopé

Fascite plantar

A fascite é uma das causas mais comuns de dor na região do mediopé. Ela é uma inflamação que acontece na fáscia plantar – tecido fibroso que fica ao longo da parte de baixo do pé e que vai desde o calcanhar até a base dos dedos. Tal inflamação ocorre por conta do estresse intenso na região, como impacto repetitivo e/ou carga excessiva. Pode apresentar como sintoma, dor na região do calcanhar ou no arco do pé, que normalmente acontece no início da manhã ou após um exercício mais rigoroso.

Insuficiência do tendão tibial posterior (arco desabado)

O tendão tibial posterior passa na parte interna do tornozelo, inserindo-se nos ossos do mediopé e do 2° ao 4° metatarso. Sendo, desta maneira, importante para a movimentação do local e para sustentação do arco do pé. Em alguns casos, em que o tendão é sobrecarregado e inflama, pode-se sentir uma dor na região plantar e dificuldade para ficar na ponta dos pés.
Segundo o estudo “Tibialis Posterior Tendon Dysfunction”, a lesão pode aumentar, gerando microfissuras do tecido e perda de função, o que provoca o rebaixamento gradual do arco do pé.

Síndrome do Cuboide

A síndrome cuboide é um pequeno distúrbio ou deslocamento do osso cuboide – osso localizado na região lateral externa do mediopé. Quando o deslocamento ocorre, ele pode irritar a cápsula articular, os ligamentos e o tendão fibular longo, levando a forte dor na região. A síndrome é rara e normalmente resultante de uma entorse de tornozelo para fora. Os relatos de casos são mais frequentes em bailarinas e praticantes de atletismo, devido ao esforço repetitivo e sobrecarga da região.

Síndrome do navicular

O navicular, osso localizado na região lateral interna do pé, é rigidamente estabilizado por uma extensa rede de ligamentos. Por conta da posição recuada desse osso e dos fortes ligamentos, as fraturas são muito mais comuns que o seu deslocamento.

Fraturas traumáticas

As fraturas nessa região são menos frequentes, principalmente em crianças, devido a sua mobilidade articular. Já as que envolvem o mediopé são, geralmente, ocasionadas por traumas diretos (como queda de objeto pesado) ou traumas indiretos (entorses e acidentes veiculares, por exemplo). Por isso as pessoas do sexo masculino são mais atingidas pela lesão, principalmente os praticantes de esporte, porque estão mais propensos a choques, traumas e pancadas. Essa fratura normalmente é extensa e ataca os ligamentos e os tendões.
Já os sintomas são: dor intensa, inchaço na região, hematoma e dificuldade para apoiar o pé no chão.

Veja abaixo as fraturas traumáticas mais comuns:

Fratura de Lisfranc

A fratura de Lisfranc é considerada uma lesão óssea traumática na linha articular que conecta o meio do pé à região do antepé (os metatarsos). Por ser muito complexa, só é possível identificá-la por radiografia. Porém, como não existem muitos desses casos, geralmente ela não é percebida na avaliação inicial.

Fratura do Navicular

O osso navicular está localizado na porção mais alta do arco plantar. Grande parte de sua superfície óssea está coberta por cartilagem, o que acarreta em uma circulação limitada, piorando o prognóstico de recuperação do tecido. São classificadas em 3 tipos de fraturas:
Fratura por avulsão cortical: normalmente são fraturas menores, ocasionadas pela tração de algum ligamento que arranca um pequeno fragmento ósseo;
Fratura da tuberosidade medial: fratura ocasionada pela tração do tendão e do ligamento inseridos no osso. Normalmente acontece quando há torção do tornozelo, situação em que o pé vira para fora;
Fratura do corpo do navicular: fraturas graves, provocadas por traumas intensos, como grandes quedas ou acidentes de moto. Normalmente acontece a fragmentação óssea em várias pequenas partes do mediopé.

Fatores de Risco

Altura do Arco

Os arcos do pé são formados pelos ossos e pela fáscia plantar. Eles são essenciais para distribuir o peso que é depositado sobre os pés, evitando o acúmulo de pressão em regiões específicas. Pessoas que têm pés chatos e pés cavos são mais propensas a contraírem dores no mediopé, pois quando existe uma variação anatômica de altura do arco, há também uma perda de eficiência do amortecimento e absorção de impacto nos pés.

Tipos de pé

Existem três tipos de pés: o neutro, o cavo e o chato.
Veja baixo as características de cada um deles: – O pé neutro é composto pelo arco plantar bem distribuído e equilibrado. Ele é o mais adequado para receber a carga depositada nos pés e amortecer o impacto;
O pé cavo é composto por um arco mais elevado e saliente. A região de apoio, nesse tipo de pé, é menor. O mal posicionamento dos ossos pode aumentar a fricção das articulações e sobrecarregar os ligamentos. Além disso, a fáscia plantar fica reduzida e mais tensionada, fator que colabora para a sua inflamação. Os ossos que formam o arco ficam comprimidos;
O pé chato é composto por um arco mais baixo. Nele, praticamente toda a sola do pé toca o chão, por isso consideramos que esse tipo tem uma ampla área de apoio. Entretanto, a fáscia plantar em pés chatos fica distendida e sobrecarregada, diminuindo a capacidade de amortecimento.

Tipos de Pisada

Do mesmo jeito que o pé, a pisada também é classificada em três tipos: a pronada, a supinada e a neutra. Eles são caracterizados de acordo com o movimento do pé e tornozelo durante a pisada, principalmente por conta dos possíveis desalinhamentos biomecânicos.
Na pisada pronada, o tornozelo faz um movimento para dentro, o que muda o alinhamento das articulações do pé durante a pisada. Isso ocasiona o mal amortecimento e a má distribuição da carga, que fica concentrada na região interna da sola do pé;
Na pisada supinada, o movimento do tornozelo durante a passada é para fora. Da mesma forma, ela desalinha as articulações, piorando o amortecimento e distribuição do peso, que fica concentrado na parte externa da sola do pé;
A pisada neutra é a mais equilibrada.
O apoio inicia na metade do calcanhar e as pressões são distribuídas de forma mais uniforme pelo pé.
O tornozelo e o mediopé estão alinhados.